工伤保险知识问答系列（十三）
来源：
十堰政府网
发布时间：
2018-11-08
为进一步加强全市医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，维护广大参保人员合法利益，日前，市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局等四部门联合下发文件，在全市范围开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
问：此次专项行动具体内容和重点是什么？
答：结合医疗机构和药店日常监管的热点难点问题和智能监控筛查疑点、投诉举报线索，进行随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例，开展重点检查，确保不留死角，锁定可疑人员和违规单位。
检查医疗机构。检查医疗机构要覆盖辖区定点医疗机构总数的5%-10%，县域范围内不低于10家；应包含不同等级、类型、所有制形式的医疗机构；重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段骗取、套取医保基金的行为。
检查定点零售药店。检查药店要覆盖辖区定点零售药店总数的5%-10%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在摆放、售卖日常生活用品以及串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。
检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，检查核实其真实性和合规性。
对药品、材料等价格执行情况检查。重点对两定机构的药品、材料价格执行情况进行核查。重点检查两定机构执行国家、省、市有关物价规定情况，在医疗过程中是否存在通过多收费、重复收费、分解收费蚕食医保基金现象。（来源：十堰晚报）
